大国医者 国医名师---- 李作沛

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，每年有数以万计的病人通过中医治疗，调理得到康复。他们匠心的中医情怀、点亮无数绝望的灯塔；他们在平凡的岗位上忘我工作，奋勇拼搏，为国家发展、民族振兴、社会和谐、人民幸福，为推动社会主义现代化建设事业发挥了重要作用；他们是改革开放创新发展的先行者，是新时代的“追梦人”和践行者。为庆祝中华人民共和国成立73周年，我们力求将奋斗在中医战线的先锋模范人物的丰功伟绩和传奇的人生历程，集中方位的向全国和全世界展示，祝福我们伟大的祖国繁荣昌盛。

    李作沛  ,男，出生于中医世家，中医全科专家、中医学教授、四川省中医药协会委员、中华中医药学会会员，曾任陕西北方中医药研究院副院长。少时随父临症学习，勤求名家经典，博采众长，融会贯通，躬耕中医行业四十余载，寒暑不辍，积累了丰富的中医临床经验。热爱岐黄，熟读中医古籍，钻研中医，治疗上继承并发扬望诊与脉诊的治疗特色，坚持以家传经验及现代中医理论相结合，利用祖传专方、验方、秘方通过中医辨证施以内服外治。擅长治疗中医痹证、肠胃病、各类心脑血管疾病、各类肿瘤甲亢、各类妇科杂症、尤其是对风湿痹症等和严重性失眠、焦虑、抑郁等症的中医调理有深入的研究及独到的治疗方法。

颈痹（颈椎病）是感受风寒湿邪，或长期劳损，或外伤等致病因素作用于颈部，使颈部经络气血运行不畅，脉络受阻，或年老体弱、久病等造成颈部肌肉筋骨失养，引起头颈部疼痛，活动不利，肩背疼痛或头晕目眩，下肢无力、酸沉，步态不稳，甚至肌肉萎缩等表现的病证。在临床中运用中医辨证论治，疗效显著，现与同仁介绍如下:

一、病因病机

　　颈痹早期以邪实为主，复感外邪，颈部气血不畅、脉络阻滞，颈项僵硬疼痛及功能障碍，或痰瘀闭阻，肝阳上亢，痰湿痹阻，阻遏气血运行，头颈重着胀痛、头晕目眩、甚则晕厥；中后期以正虚为主，气滞血瘀，经脉不通，气血无以濡养肢体，上肢麻木，乏力，或久病迁延，肝肾亏损，颈筋失养，颈项痿软。

二、辨证论治

　　治疗当辨明虚实，分型论治。初病未久，邪盛正实，治以活血舒筋、通络止痛、燥湿化痰为主。久病迁延或体虚之人，邪少正虚，治疗应注重补益气血、养肝柔筋，同时兼通络理气以祛邪。

     1、劳累筋伤，复感外邪　临床上多表现为颈项、肩背部僵痛、拘急，扭转不利，遇风寒湿加重。舌红，苔厚，脉沉紧。长期低头、睡姿不良或猛然用力，使颈项部肌肉受伤，气血不畅，经络阻滞，发生疼痛及功能障碍。其中以风寒湿邪为主。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹汤，药物组成：葛根 30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、土鳖虫 9 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、甘草 6 g。方中葛根、羌活长于疏通头颈、上肢筋脉，筋脉通则疼痛止；辅以桂枝，既可解肌祛风，又可宣通经气；当归、鸡血藤、川芎调气活血通络；威灵仙、姜黄、海风藤祛风通络止痛，加入走窜之品炒僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇；白术扶助正气，祛邪外出；诸药合用，共奏舒筋通络，祛邪止痛之效。风胜者，加防风、防己、五加皮等；寒盛者，加乌头、附子、细辛等；湿胜者加茯苓、苍术、生薏苡仁等。

2、痰瘀交阻，肝阳上亢　临床多表现为颈项不舒，头重如裹，眩晕，恶心，烦躁易怒，甚则晕厥。舌质暗，苔白腻或厚腻，脉弦滑或弦涩细。治宜化痰祛瘀、疏肝定眩，方用眩晕汤，药物组成：清半夏 12 g、竹茹 10 g、天麻 12 g、白术 15 g、葛根 30 g、陈皮 15 g、钩藤 15 g、当归 12 g、川芎 15 g、甘草 12 g、生姜 5 片。方中清半夏辛温，燥湿化痰，竹茹微寒，清热化痰，两药合用，一温一寒，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮燥湿化痰，理气通滞，葛根效专于颈项僵直不舒，当归、川芎活血行气通络，天麻、钩藤平肝潜阳，定眩；痰瘀得温则行，佐以生姜，且兼制半夏毒性；甘草为使，调和诸药。综观本方，散收相合，标本兼顾，燥湿理气祛已生之痰，活血行气祛已成之瘀，共奏燥湿化痰、理气祛瘀、通络定眩之效。痰胜者，加橘红、胆南星；瘀重者，加全蝎、穿山甲。

3、气滞血瘀，肢体失养　临床多表现为颈部刺痛，俯仰不利，上肢麻木，舌质暗有瘀斑，脉弦涩。瘀血阻滞，本证多因外伤，或外邪侵袭，停滞经络，气血瘀滞或病久邪客经络而致。瘀血阻于经络则不通，故颈部刺痛，痛处固定，拒按；瘀血滞留，气血运行不畅，肢肉失于濡养，故麻木；瘀血为阴，夜亦为阴，入夜阴盛，故昼轻夜重。治宜理气活血、舒经通脉，方用麻木汤，药物组成：炙黄芪 30 g、党参 15 g、赤芍 10 g、丹参 30 g、川芎 15 g、桃仁 10 g、红花 15 g、醋乳香 6 g、没药（后下）6 g、鸡血藤 30 g、桑枝 15 g、桂枝 15 g、地龙 10 g、全蝎（研末，冲服）2 g、乌梢蛇 15 g、蜈蚣（研末，冲服）1 条、甘草 6 g。方中炙黄芪、党参扶正益气，桃仁、红花、赤芍活血化瘀，川芎、当归、鸡血藤活血行血、舒筋活络，醋乳香、没药活血行气通络。行气药与活血药合用，气行则血行，瘀血去则气血通，营血行于脉内，濡养周身肢体，则麻木去。加入走窜性强的虫类药及通络之桑枝、桂枝，使全身气血调和，经络通畅。

三、病案举例

　　马某，男，25 岁，2015年 7月初诊。从事 IT 行业 2 年，长期久坐看电脑，喜高枕。1个月前无明显原因出现颈肩部酸痛，活动颈部时可闻及关节弹响，未予重视。3 d 前因淋雨受寒，颈部疼痛加重，俯仰不利，肩背部酸困。现症见颈部疼痛，活动有弹响，遇寒加重。肩背部酸困，僵硬不舒。无头晕，恶心，纳可眠差，二便正常。舌质红，苔白厚，脉紧。查体：颈椎棘突及椎旁按压痛（+）；椎间孔挤压试验左（- ）、右（- ）；颈神经根牵拉试验左（- ）、右（- ）；颈椎活动度：前屈 60° 、背伸 30° 、左侧屈 20° 、右侧屈 20° 。X 线示颈椎生理曲度变直，部分椎体边缘见骨质增生，椎间隙存在，未见狭窄，项韧带无钙化。诊断：颈痹，证属劳累筋伤，复感外邪。治宜舒筋通络、祛邪止痛，方用项痹病汤，药物组成：葛根 30 g、桂枝 15 g、川芎 10 g、威灵仙 20 g、羌活 10 g、鸡血藤 30 g、海风藤 20 g、炒僵蚕（研末，冲服）10 g、土鳖虫 10 g、淫羊藿 10 g、白术 10 g、姜黄 10 g、乌梢蛇 5 g、当归 10 g、茯苓 15 g、防风 15 g、甘草 6 g。10 剂，水煎服，每日 1 剂，早、晚温服。嘱注意防寒保暖，勿劳累，睡眠改低枕。

　　2015 年 7月 27 日复诊，患者诉颈部不适消失，效佳。继服上药 7 剂巩固疗效。3 个月后随访，患者情况稳定，未诉特殊不适。

四、小结

　　颈痹是以颈部疼痛、麻木、僵硬甚则转侧不利，或连及肩臂为主要表现的风湿病；是一种与环境及生活习惯密切相关，易反复发作的慢性疾病。首先要辨明标本虚实，分清证型。治疗以活血舒筋、通络止痛为主。在祛邪的同时要注重扶助正气，滋补肝肾，正气存内邪不可干。为达到最佳的治疗效果，除内服药物之外，配合针灸、熏蒸、理疗等。此外，嘱患者多进行功能锻炼，避免长期劳作、低头，调节饮食，低枕平卧，趋避风寒，舒畅情志等，治疗与调理相结合，共达祛除疾患改善生活之目的。